西安城镇职工医保和居民医保看病报销区别

大家知道，我国医保有两种，分别是城镇职工医保和居民医保。两种医保缴费标准不同，享受看病待遇也不同。那么西安城镇职工医保和居民医保区别是什么？起付线和上限是多少？报销范围有哪些，不知道的西安人看过来。

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1. 西安城镇职工住院起付线与报销比例

2. 西安城镇职工门诊起付线与报销比例

3. 西安市职工医保门诊统筹待遇指南

4. 西安城乡居民医保住院起付线与报销比例

5. 西安城乡居民医保门诊起付线与报销比例

1.西安城镇职工住院起付线与报销比例

1.1起付线

1.2报销比例

1.3报销限额

城镇职工基本医疗保险最高支付限额为40万。

2.西安城镇职工门诊起付线与报销比例

2.1起付线

起付线统一为200元

2.2报销比例

2.3报销限额

在职职工门诊统筹每人每年最高支付限额为2000元，退休人员最高支付限额为2500元。年度最高支付限额当年有效，不滚存、不累计。（门诊统筹医保支付金额纳入年度统筹基金支付限额

3.西安市职工医保门诊统筹待遇指南

一、职工门诊统筹支付范围

参加城镇职工基本医疗保险的参保人员在定点医药机构就医购药、发生的符合我市基本医疗保险规定范围内的普通门诊医药费用（不含产前检查费用），纳入门诊统筹支付范围。

二、职工门诊统筹待遇标准

参保人员一个自然年度内在定点医药机构发生的政策范围内的费用，统筹基金按以下规定支付

（1）职工医保门诊统筹待遇起付线为200元

（2）门诊统筹支付比例见下表

（3）门诊统筹年度最高支付限额见下表

注意：定点零售药店与定点医疗机构门诊统筹年度支付限额合并计算。

三、职工门诊统筹不予支付范围

1.基本医疗保险基金不予支付费用：包括应从工伤保险基金中支付的；应由第三方负担的：应由公共卫生负担的；在境外就医的；体育健身、养生保健消费、健康体检等。

2.非本人在定点医药机构发生的门诊费用。

3.参保职工在非定点医药机构发生的门诊医疗费用。

4.参保职工住院期间发生的门诊就医和药店购药费用。

5.参保职工已经享受门诊慢特病、特殊药品、门诊特检特治医保待遇的费用。

6.其他不符合职工门诊统筹基金支付范围的费用。

4.西安城乡居民医保住院起付线与报销

4.1起付线

一级（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院）为150元；

二级为400元；

三级为1200元；

三级特等为2000元。

4.2报销比例

一级（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院）为80%;

二级为70%;

三级为60%；

三级特等为50%。

4.3报销限额

一个医疗保险年度内，参保居民统筹基金年度最高支付限额为20万元。

5.西安城乡居民医保门诊起付线与报销

5.1起付线

不设起付线。

5.2报销比例

（1）社区卫生服务站/村卫生室/门诊部统筹基金报销70%。

（2）一级医院/社区卫生服务中心和乡镇卫生院统筹基金保险60%

（3）参保大学生门诊医疗费用统筹基金报销70%。

5.3报销限额

年度最高支付限额为200元（参保大学生为500元）。

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